Stroke：2023AHA/ASA动脉瘤SAH管理指南（五）

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aSAH脑积水的管理1.对于aSAH和急性症状性脑积水的患者，应进行紧急脑脊液引流（EVD和/或腰椎引流）以改善神经系统结局（1，B-NR）2.对于需要EVD的aSAH合并脑积水患者，建议实施和遵守EVD集束化方案，该方案涉及插入导管、管理、教育和监测，以降低并发症和感染率（1，B-NR）3.对于aSAH伴随慢性症状性脑积水患者，建议进行永久性CSF分流术以改善神经系统结局（1，B-NR）4.对于aSAH患者，为了降低分流依赖率，常规终板开窗术是不合适的（3: No benefit，C-LD）aSAH痫性发作的管理1.对于aSAH患者，无论是神经系统查体的波动、精神状态下降、破裂的MCA动脉瘤、高级别SAH、脑出血、脑积水，还是皮质梗死，cEEG监测检测痫性发作都是合理的（2a，B-NR）2.对于aSAH和痫性发作高风险特征（即MCA动脉瘤破裂、高分级SAH、ICH、脑积水和皮质梗死）的患者，预防性使用抗癫痫药物可能是合理的，以预防痫性发作（2b，B-NR）3.对于aSAH不合并痫性发作高风险特征（即MCA动脉瘤破裂、高级别SAH、ICH、脑积水和皮质梗死）的患者，预防性使用抗癫痫药物是无效的（3: No benefit，B-R）4.对于aSAH，苯妥英预防痫性发作和/或抗癫痫药物预防痫性发作与过高的患病率和死亡率有关（3: harm，B-NR）5.对于伴有癫痫发作的aSAH患者，抗癫痫药物治疗≤7天是合理的，以减少围手术期癫痫相关的并发症（2a，B-NR）6.对于既往无痫性发作且表现为痫性发作的aSAH患者，超过7天的抗癫痫药物治疗对降低未来SAH相关痫性发作风险，是无效的（3： No benefit，B-NR）aSAH急性期的恢复1.对于aSAH患者，建议在出院前使用经验证的评分或患者报告的结局评分来筛查体力、认知、行为和生活质量障碍（1，B-NR）2.对于aSAH患者，建议在急性期后使用经验证的筛查工具来识别aSAH后的抑郁和焦虑（1，B-NR）3.对于aSAH合并抑郁的患者，建议进行心理治疗和药物治疗以减轻抑郁症症状（1，B-NR）4.对于aSAH患者，在急性期后使用经验证的筛查工具有助于识别认知功能障碍（1，B-NR）5.对于aSAH患者，建议早期进行多学科团队治疗和康复方法，以缩短住院时间，并确定是否可以出院（1，B-NR）6.对于aSAH且无其他内科或神经系统禁忌症的患者，动脉瘤破裂后的早期康复是合理的，可以改善功能结局并缩短住院时间（2a，B-NR）7.对于昏迷的aSAH患者，早期使用神经刺激可能是合理的，以促进意识恢复（2b，C-LD）8.对于没有抑郁的aSAH患者，氟西汀对改善卒中后的功能状态无效（3：no benefit，A）aSAH的长期恢复1.对于aSAH的成年患者，建议对抑郁、焦虑和性功能障碍进行筛查和干预，以改善长期结局（1，B-NR）2.对于aSAH患者，选择MoCA评分而不是MMSE评分识别认知障碍是合理的（2a，B-NR）3.对于aSAH患者，向患者和护理人员提供关于长期高风险的认知功能障碍咨询可能有助于确定长期需求（2b，B-NR）aSAH复发的危险因素、预防和随后的监测1.对于接受过动脉瘤修复术的aSAH患者，建议在围手术期进行脑血管影像检查，以确定是否存在可能需要进一步治疗的动脉瘤残余或复发（1，B-NR）2.对于接受过动脉瘤修复术的aSAH患者，建议复查血管影像，以确定治疗过的动脉瘤的复发或再生，以及另一个已知动脉瘤的变化或可能需要进一步治疗以降低aSAH风险的新发动脉瘤的发展（1，B-NR）（完）文献出处：Stroke. 2023 Jul;54(7):e314-e370. doi: 10.1161/STR.0000000000000436. Epub 2023 May 22.2023 Guideline for the Management of Patients With Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association